최근 물리치료실을 찾는 혈우병 환자들 중에는 빈번한 관절 출혈에 의한 연골의 손상으로 관절의 동통이나 변형, 관절 가동 범위의 소실, 보행 이상 등이 나타날 수 있다는 사실은 잘 알고 있지만 근육내 출혈에 의한 사지의 변형, 감각 및 운동 신경의 손상, 근육의 석회화 등이 올 수 있다는 사실을 잘 알지 못해 출혈 후 적절한 치료를 받지 않아 심각한 손상을 당한 경우를 종종 봅니다. 지금부터 말초 신경의 두 가지 기능과 근육 출혈시 손상이 잘 되는 중요 근육과 출혈 후 후유증에 의한 변형을 이야기 해 보겠습니다.

- 혈우재단의원 물리치료실장 권 세 진

1.말초 신경의 기능

신경은 중추 신경과 말초 신경이 있는데 근육 출혈에 의한 손상은 거의 말초 신경이므로 말초 신경에 대한 두 가지 기능만 이야기하겠습니다.

신경은 아픔, 뜨거움, 차가움, 부드러움 등을 전달하는 감각 신경이 있고 운동 신호를 근육에 전달해서 근육을 움직이게 하는 운동 신경이 있는데 두 신경 중 어느 하나라도 손상을 입으면 근육의 위축 등의 손상을 겪습니다. 특히 운동 신경의 손상은 손상된 신경이 지배하는 근육의 위축이 오게 하여 사지가 가늘어지고 힘이 없어지게 됩니다. 물론 물리치료로 얼마간의 신경 회복은 어렵습니다. 운동 신경은 우리 몸을 움직이는 활동의 근원이므로 우리 환자들은 가장 관심 있게 생각해야 합니다.

2.근육 출혈과 신경 손상의 연관성

큰 신경들은 한 개 혹은 몇 개의 중요한 근육들 사이를 통과하여 사지 말단으로 뻗어갑니다. 신경은 매우 부드럽고 눌리면 뭉개지기가 쉽습니다. 그리고 한 번 손상된 신경은 쉽게 재생되지 않는 특성이 있기 때문에 근육이 출혈되어 신경을 압박한 상태로 오래두면, 출혈이 멎고 부기가 빠져도 신경의 손상은 영원히 남게되고 잃어버린 신경의 기능은 쉽게 되찾지 못할 것입니다. 이처럼 근육 출혈로 인한 신경 손상은 주의 깊게 관찰해야 하고 빨리 적절한 치료를 해야 합니다.

3. 출혈로 손상 받기 쉬운 인체의 중요 근육

1) 전완의 근육

팔꿈치 주위의 근육 출혈에 의한 운동 신경의 손상은 손의 기능을 잃어 손가락을 펼 수 없거나 팔목을 올릴 수 없게 되고 전형적인 갈퀴손(claw-hand) 모양의 변형을 초래할 수 있습니다. 그리고 상완의 상완 이두근의 출혈로도 팔을 쭉 펼 수 없는 상태가 될 수 있습니다.

2) 고관절 주위의 장요근(그림 1)

이 근육은 복부의 후방과 골반 뼈의 앞쪽에 숨어있고 고관절의 굴곡 운동에 관여하며, 곁에서는 보이거나 만져지지 않는 근육입니다. 장요근의 밑부분은 대퇴골의 앞부분에 붙어있고, 대퇴신경이 이 근육을 지나가기 때문에 장요근의 출혈에 의해 근육이 부으면 고관절과 하지는 동통 경감을 위해 고관절을 굴곡시켜 정상적인 보행을 어렵게 합니다. 또 가장 중요한 대퇴 신경의 압박으로 대퇴 상부의 감각 손상이 나타나고 이는 대퇴 전면에 있는 대퇴 사두근의 약화를 일으키게 됩니다.

3) 대퇴 사두근의 출혈에 의한 위축(그림 2)

대퇴 사두근의 위축은 이 근육 자체의 출혈뿐만 아니라 앞에서 이야기한 장요근의 출혈에 의한 대퇴 신경의 마비로도 올 수 있습니다. 이 근육은 고관절의 굴곡, 무릎의 신전에 작용하는 아주 중요한 근육이며, 이 근육의 위축은 정확한 보행의 장애를 가져와, 목발이나 심하면 휠체어에 의한 보행이 필요할 경우도 있습니다.

4) 비복근의 출혈(그림 3)

이 근육은 종아리를 이루는 근육으로 이 근육의 심한 출혈은 후 경골 신경을 압박하여 마비를 일으킬 수 있고, 아킬레스건의 단축에 의한 까치발(equinus)의 원인이 됩니다. 발뒤꿈치가 까치발처럼 올라가 땅에 닿지 않으면 정상 보행이 힘들고 무릎과 고관절의 굴곡 구축이 함께 진행되게 됩니다.

그림 1. 장요근의 위치	그림 2. 대퇴사두근	그림 3. 종아리 근육

※ 근육 출혈에 의해 손상 받기 쉬운 몇 개의 근육을 이야기했지만 다른 부위의 근육들도 출혈이 되면 적절한 인자공급과 물리치료로 정상적인 근육으로 돌아가게 하십시오. 한번 변성된 신경은 결코 쉽게 재생되지 않습니다. 근육출혈을 조심하십시오.